МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ
Одной из функций комиссии по постановке граждан на воинский учёт и, как следующий этап, призывной комиссии является организация и проведение медицинского освидетельствования граждан. Осуществляют медицинское освидетельствование врачи-специалисты (терапевт, хирург, невропатолог, психиатр, окулист, оториноларинголог, стоматолог), итоговое заключение о категории годности гражданина к военной службе дает врач, руководящий работой по медицинскому освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу, которые в своей работе обязаны руководствоваться, в частности, Положением о военно-врачебной экспертизе, утверждённым Постановлением Правительства РФ от 25.02.2003 г. № 123 и Инструкциями, утверждёнными совместным Приказом Министерства обороны РФ и Министерства здравоохранения РФ «Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе» от 23.05.2001 г. № 240/168. / Речь идёт об «Инструкции о порядке проведения медицинского освидетельствования, обследования (лечения) граждан Российской Федерации при первоначальной постановке на воинский учёт и лечебно-оздоровительных мероприятий среди граждан, поставленных на воинский учёт», а также об «Инструкции о порядке проведения медицинского освидетельствования, обследования (лечения) граждан Российской Федерации при призыве на военную службу и лечебно-оздоровительных мероприятий среди граждан, получивших отсрочки от призыва на военную службу по состоянию здоровья» (обе инструкции являются приложениями к упомянутому приказу). Далее в тексте данного параграфа эти инструкции будут именоваться сокращённо – «Инструкция № 1» и «Инструкция № 2»./
Согласно п. 16 Положения о ВВЭ, «персональный состав врачей-специалистов, привлекаемых для проведения медицинского освидетельствования граждан при первоначальной постановке на воинский учёт, утверждается председателями соответствующих комиссий».
ВНИМАНИЕ! Без участия любого из этих семи врачей, а также в отсутствие врача, руководящего работой по медицинскому освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу, медицинское освидетельствование по закону будет считаться непройденным, а его результаты – ничтожными.
Приложением к Положению о военно-врачебной экспертизе (далее сокращено – Положение о ВВЭ) являются «Требования к состоянию здоровья граждан, подлежащих первоначальной постановке на воинский учёт, граждан, подлежащих призыву на военную службу ». Основная составная часть данного приложения – «Расписание болезней» (см. Раздел III – «Приложения». Приложение № 1), в котором содержится полный перечень заболеваний и функциональных расстройств организма, препятствующих признанию граждан допризывного и призывного возраста годными по состоянию здоровья к военной службе (на основании этого документа присваиваются категории годности к военной службе).
В первый раз гражданин проходит медицинское освидетельствование (предварительное) при первоначальной постановке на воинский учёт. Окончательное медицинское заключение о степени его годности к военной службе будет вынесено после повторного медицинского освидетельствования – на этапе прохождения призывной комиссии.
Согласно Положению о ВВЭ медицинское освидетельствование может быть только очным (при личном присутствии гражданина).
В соответствии с п. 3 «Инструкции № 1» и п. 4 «Инструкции № 2» военный комиссариат сам, по своей инициативе, ежегодно до первоначальной постановки граждан на воинский учёт (до 5 ноября года, предшествующего первоначальной постановке на воинский учёт) и до проведения призывной комиссии / до 15 марта (15 сентября) / обязан истребовать из соответствующих учреждений, причём независимо от организационно-правовых форм их собственности, следующие документы:
1. из медицинских учреждений – медицинские документы (медицинские карты амбулаторного больного, выписки из медицинских карт стационарного больного, рентгенограммы, протоколы специальных методов исследования и т.п.), сведения о профилактических прививках и о непереносимости (повышенной чувствительности) медикаментозных средств и других веществ, а также другие медицинские документы и сведения, характеризующие состояние здоровья граждан, подлежащих воинскому учёту и призыву на военную службу;
2. из психоневрологических, наркологических, противотуберкулёзных, кожно-венерологических и других диспансеров (кабинетов) – списки лиц, состоящих на диспансерном учёте, а также переболевших в течение последних 12 месяцев инфекционными и паразитарными болезнями, требующими динамического врачебного наблюдения;
3. из учреждений Государственной службы медико-социальной экспертизы населения – сведения о лицах, признанных инвалидами, а также медицинские документы, послужившие основанием для признания их инвалидами;
4. из школ (интернатов) для слабовидящих, слабослышащих, глухонемых, вспомогательных школ для умственно отсталых, а также учреждений для трудновоспитуемых детей – медико-педагогические характеристики и медицинские документы, характеризующие состояние их здоровья;
5. из органов внутренних дел – сведения о лицах, состоящих на учёте за правонарушения, бродяжничество, употребление наркотических, токсических веществ, алкоголя и медицинских препаратов в медицинских целях.
ВНИМАНИЕ!
На основании п. 15 Положения о ВВЭ, п. 6 «Инструкции № 1» и п. 7 «Инструкции № 2» граждане, подлежащие первоначальной постановке на воинский учёт и призыву на военную службу, не ранее 30 суток до начала медицинского освидетельствования проходят по направлению военкомата диагностические исследования в соответствующих медицинских учреждениях (в порядке и объёме, устанавливаемых Министерством обороны РФ совместно с Министерством здравоохранения и социального развития РФ). «Обязательный минимум», составляющий перечень таких диагностических исследований и предусмотренный указанными выше пунктами Инструкций, включает в себя: флюорографическое (рентгенологическое) исследование органов грудной клетки в двух проекциях (если оно не проводилось или в медицинских документах отсутствуют сведения о данном исследовании в течение последних 6 месяцев), анализ крови (определение СОЭ – скорости оседания эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов), анализ мочи (удельный вес, белок), в день медицинского освидетельствования – измерение роста и массы тела. Гражданам, подлежащим призыву на военную службу, кроме этого, должно быть проведено электрокардиографическое (ЭКГ) исследование и, при необходимости, плановые профилактические прививки (прививки проводятся в медицинском учреждении по месту жительства).
Непроведение данных мероприятий, либо проведение их в меньшем объеме, чем требует закон, а также в неустановленные законодательством сроки, может являться основанием для оспаривания решения призывной комиссии и комиссии по постановке граждан на воинский учет
Предоставление в военкомат сведений о состоянии здоровья
Гражданин при первоначальной постановке на воинский учёт и при прохождении призывной комиссии имеет право представить медицинские документы (оригиналы документов – только в призывную комиссию), подтверждающие наличие у него тех или иных заболеваний или функциональных расстройств. В связи с опасностью утраты подлинных справок в процессе хранения личного дела призывника, прежде чем сдавать их в военкомат, следует снять с них копии и заверить эти копии в выдавшем их медицинском учреждении или у нотариуса.
Примечание. У гражданина могут возникнуть проблемы при получении своей медицинской карты из поликлиники для снятия с неё копии. Для их разрешения следует обратиться к участковому терапевту или главному врачу поликлиники с заявлением о предоставлении выписки из медицинской карты (эпикриза). Такое требование законно, поскольку соответствует ст. 31 ФЗ «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 г. № 5487 – 1, согласно которой пациент имеет право на получение информации о состоянии своего здоровья в доступной для него форме.
Категории годности к военной службе и их специфика
Как было указано выше, медицинское освидетельствование призывников осуществляется как минимум семью врачами-специалистами, каждый из которых при медицинском освидетельствовании ставит свою категорию годности – по своему профилю. Итоговую категорию годности гражданин получит по наихудшему результату (например, если даже все – «А», но хотя бы одна – «Д», то итоговой будет категория годности «Д»).
По итогам медицинского освидетельствования заключение о годности гражданина к военной службе даёт единолично врач, руководящий работой по медицинскому освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу. Итоговым заключением именно этого врача определяется одна из следующих пяти категорий годности к военной службе (п. 2 ст. 5.1 ФЗ «О воинской обязанности и военной службе»):
А – «годен к военной службе»,
Б – «годен к военной службе с незначительными ограничениями»,
В - «ограниченно годен к военной службе»,
Г – «временно не годен к военной службе»,
Д – «не годен к военной службе».
В соответствии с «Расписанием болезней» и «Таблицей дополнительных требований к состоянию здоровья граждан» (оба документа являются приложениями к Положению о ВВЭ), для граждан, получивших категории годности «А» и «Б», определяется цифровой показатель предназначения для прохождения военной службы (п. 17 Положения о ВВЭ). В медицинском заключении он будет указан после литер «А» и «Б» («А-2», «Б-1», «Б-2», «Б-3», «Б-4»). Эти цифры означают дополнительное ограничение по состоянию здоровья в рамках данной категории годности (ограничение по возможности направления в отдельные виды и рода войск Вооружённых Сил РФ и обучения по определённым военно-учётным специальностям).
• ϖ Если присвоена категория годности «А», то призывник «абсолютно здоров» и годен к призыву на военную службу.
• ϖ Если присвоена категория годности «Б», то это значит, что призывник годен к призыву на военную службу, но с незначительными ограничениями (он не может служить, к примеру, на флоте, в десанте, не сможет стать водителем танка, БТР и т.п.). Для остальных работ такой гражданин считается вполне пригодным.
• ϖ Если присвоена категория годности «В» (ограниченно годен к военной службе), то гражданин полностью освобождается от призыва на военную службу в мирное время. Одновременно с присвоением ему призывной комиссией указанной категории годности и освобождением от призыва должно быть вынесено, согласно п. 1 ст. 52 ЗВОВС, и решение о зачислении данного гражданина в запас (на основании этого решения ему будет выдан военный билет).
ВНИМАНИЕ!
До 31.12.2004 г. граждане с категорией годности «В» на основании п. 38 Положения о ВВЭ были обязаны до достижения ими 27-летнего возраста один раз в 3 года проходить повторное медицинское освидетельствование (до 1988 г. – до вступления в силу ныне действующего ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» - эта процедура называлась переосвидетельствование). Постановлением Правительства РФ «О внесении изменений в Положение о военно-врачебной экспертизе» от 31.12.2004 г. № 886 данная обязанность в отношении указанной категории граждан отменена.
Примечание.
Даже в период действия (до 31.12.2004 г.) практики «переосвидетельствований», если при повторном медицинском освидетельствовании категория «В» изменялась на «Б» или «А», то гражданин, как пребывающий в запасе, не мог быть призван на военную службу в мирное время (пп. «а» п. 1 ст. 22 ФЗ «О воинской обязанности и военной службе»). Он уже был отправлен в запас и не подлежал «извлечению» из него для прохождения службы по призыву в мирное время, даже если стал бы абсолютно здоровым. Изменение в сторону «повышения» категории годности «В» могло повлиять только на порядок его призыва (расширялся «допуск») на военные сборы в мирное время и на военную службу в период мобилизации, военного положения или военного времени.
На основании п. 1 ст. 53 ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», пребывать в запасе гражданину, освидетельствованному по категории годности «В» (если он не имеет офицерского звания), предстоит до 50 лет. В период пребывания в запасе в случае изменения категории годности на «Д» он, согласно п. 3 ст. 53 ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», подлежит переводу в отставку и снятию с воинского учета, (то есть освобождается от дальнейшего исполнения воинской обязанности).
• ϖ Если присвоена категория годности «Г» («временно не годен к военной службе»), то гражданин не может быть призван в настоящее время из-за необходимости прохождения продолжительного медицинского обследования или лечения. Ему предоставляется отсрочка от призыва на военную службу на срок до 12 месяцев (пп. «а» п. 1 ст. 24 ФЗ «О воинской обязанности и военной службе»).
• ϖ Если присвоена категория годности «Д», то это означает, что гражданин полностью не годен к военной службе ни в мирное время, ни в военное время. В соответствии с п. 6 ст. 9, п. 1 ст. 28 ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» и п.п. 4, 9 Положения о воинском учёте гражданин с данной категорией годности решением призывной комиссии полностью и безусловно освобождается не только от призыва на военную службу, но и от исполнения воинской обязанности вообще – то есть не подлежит ни воинскому учёту, ни, соответственно, зачислению в запас (военный билет ему не выдаётся). При этом никакого обязательного периодического медицинского «переосвидетельствования» в отношении него, согласно Положению о ВВЭ, быть не должно.
ВНИМАНИЕ!
Наиболее «тонким» местом в градации категорий годности является грань между категориями «Б» (особенно – «Б-3», «Б-4») и «В» (с первой призывают на военную службу, со второй уже нет). В связи с этим обстоятельством гражданину следует до начала призыва (ещё лучше – до первоначальной постановки на воинский учёт) выяснить все подробности о состоянии своего здоровья и степени годности к военной службе. В частности, рекомендуется изучить «Расписание болезней». В случае признания призывной комиссией гражданина годным к военной службе, (категория годности «А»), годным к военной службе с незначительными ограничениями (категория годности «Б»),, ему на основании п. 2 ст. 29 ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» в обязательном порядке предстоит пройти надзорную инстанцию — призывную субъекта РФ /областную (краевую, окружную)/, которая проводит свой медицинский осмотр всех граждан, призванных нижестоящими призывными комиссиями на военную службу (непосредственно перед направлением их к месту прохождения службы), а также контрольное медицинское освидетельствование (КМО) граждан, получивших освобождение от призыва на военную службу по состоянию здоровья и граждан, заявивших о несогласии с заключениями о их годности к военной службе по результатам медицинского освидетельствования.
Подготовка граждан к медицинскому освидетельствованию.
Многие граждане допризывного возраста (т.н. «допризывники») и призывники имеют заболевания, соответствующие категории годности «В» («ограниченно годен к военной службе»). Часто эти заболевания протекают, скрыто, и молодой человек не знает об их наличии или не придаёт им значения. Врачи при проведении медицинского освидетельствования не всегда могут выявить эти заболевания, даже если предъявлены медицинские справки. В результате недостаточно здоровые призывники попадают на военную службу. Поэтому, чтобы обезопасить себя от подобной врачебной ошибки, которая может стать для призванного на военную службу роковой, гражданину следует до медицинского освидетельствования выяснить, насколько его здоровье совместимо с военной службой. Вот некоторые практические советы «допризывникам» и призывникам для их подготовки к прохождению медицинского освидетельствования.
ПАМЯТКА
«Как подготовиться к медицинскому освидетельствованию»
1. Храните все имеющиеся у Вас медицинские документы, справки. Получите «на руки» выписки из истории болезни об имеющихся или перенесённых заболеваниях. Все рентгенснимки, результаты анализов по возможности также берите на руки и бережно храните. Все медицинские справки должны быть в Вашей медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного или у Вас дома.
2. Медицинские карты часто теряются, поэтому сделайте копии всех медицинских документов и самой карты. Если медицинскую карту не дают Вам домой, найдите возможность сделать с неё ксерокопию в поликлинике. / Копии «особо значимых» справок заверьте в выдавшем их медицинском учреждении или у нотариуса./
3. При переводе из детской поликлиники во взрослую внимательно проверьте медицинский документ, который называется «переводной эпикриз». В нём должны быть перечислены все заболевания по годам (а не только простудные), отмечены все прививки (или противопоказания к ним), рекомендации врачей-специалистов.
4. Отправляясь на медицинское освидетельствование в военкомат, Вы совершенно точно должны знать степень своей годности к военной службе. С этой целью внимательно изучите «Расписание болезней» (см. Раздел III – «Приложения». Приложение № 1) и сопоставьте диагнозы имеющихся у Вас заболеваний с перечнем приводимых в этом документе заболеваний и функциональных расстройств.
5. На медицинском освидетельствовании при первоначальной постановке на воинский учёт предъявляйте копии медицинских документов и справок (подлинники предъявляются только на медицинском освидетельствовании при прохождении призывной комиссии – по исполнении Вам 18 лет) и проследите, чтобы Вам была присвоена категория годности, реально соответствующая Вашему здоровью.
Медицинское обследование по направлению призывной комиссии.
Независимая медицинская экспертиза
Призывная комиссия на основании п. 1 ст. 30 ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» и п. 19 Положения о ВВЭ может направить гражданина на бесплатное амбулаторное или стационарное медицинское обследование в государственное или муниципальное медицинское учреждение, расположенное на территории данного субъекта РФ (в том случае, если невозможно определить категорию годности на месте, или для лечения). Таким же правом в соответствии с п. 19 Положения о ВВЭ наделена и комиссия по постановке граждан на воинский учет. Направление на обследование (лечение) выдается гражданину «на руки» при объявлении решения соответствующей комиссии. В направлении указывается наименование медицинского учреждения, предварительный диагноз, цель обследования и срок явки на повторное освидетельствование. К направлению на обследование (лечение) прилагаются два экземпляра бланка акта исследования состояния здоровья; медицинская карта амбулаторного больного и другие медицинские документы, характеризующие состояние здоровья данного гражданина.
В такой ситуации гражданин, согласно ст. 20, 25, п. 2 ст. 30 и ст. 53 "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан", имеет право пройти независимое медицинское обследование (независимую медицинскую экспертизу) и при этом выбрать по собственному усмотрению лечебно-профилактическое (экспертное) учреждение и врачей (экспертов). То есть он может пройти обследование там, где хочет, а не там, куда его направила комиссия. /Если выбранное им медицинское учреждение, а также необходимый вид медицинской услуги не входят в перечни учреждений и бесплатных услуг, указанных в приложениях к договору медицинского страхования, то обследование (лечение) гражданин оплачивает за свой счёт. / Участковый врач поликлиники (либо заместитель главного врача по лечебной части) обязан по заявлению гражданина выдать направление для прохождения обследования в то лечебное учреждение, в котором этот гражданин хотел бы обследоваться (ст. 25, 53 ФЗ «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»). Он имеет право обследоваться в любом медицинском учреждении любой формы собственности, если это учреждение имеет соответствующую лицензию. Если в поликлинике гражданину не дают такое направление (что является незаконным), он может обратиться в страховую медицинскую организацию (ее координаты должны быть указаны в личном страховом медицинском полисе). Там обязаны решить этот вопрос. Можно также обратиться в комитет по здравоохранению муниципального округа (в департаментах здравоохранения при администрациях разного уровня есть приемные, куда можно обратиться с жалобой и получить направление на обследование).
Примечание. Ст. 53 ФЗ «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» говорит о том, что «экспертиза признается независимой, если производящие ее эксперт либо члени комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии, производивших медицинскую экспертизу, а также от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах независимой экспертизы».
Документы, выданные медицинским учреждением любой формы собственности, имеющим лицензию, действительны на всей территории РФ. На медицинском освидетельствовании не имеют права отказать в приёме документов из такого учреждения,
В соответствии с п. 18 Положения о призыве на военную службу граждан РФ (утверждено Постановлением Правительства РФ от 1.06.1999 г. № 587) контроль за прохождением гражданином назначенного ему медицинского обследования и повторного медицинского освидетельствования осуществляют военкомат и орган здравоохранения.
ВНИМАНИЕ!
В случае принципиального несогласия гражданина с решением комиссии по первоначальной постановке граждан на воинский учет или призывной комиссии о направлении его на обследование (лечение) отказ должен быть мотивированно (обоснованно) выражен в письменной форме и заявлен в вынесшую данное решение комиссию гражданином лично. /Право на отказ от медицинского вмешательства предусмотрено ст. 33 ФЗ «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (на основании ст. 32 данного закона «необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина») При отказе от обследования, параллельно с «отказным» заявлением в комиссию, следует обжаловать в вышестоящий военкомат (призывную комиссию) субъекта РФ или в суд по месту жительства само решение комиссии по постановке граждан на воинский учет или призывной комиссии о направлении на обследование. При этом гражданину желательно получить документальное подтверждение (отметка о принятии на копии и др.) факта обращения и с заявлением в комиссию, и с жалобой в надзорную или судебную инстанцию. Только в таком варианте его отказ от прохождения медицинского обследования гарантированно (по крайней мере, на весь период обжалования) не может быть квалифицирован как административное правонарушение — «уклонение <...> от медицинского освидетельствования либо обследования по направлению комиссии по постановке граждан на воинский учет или от медицинского обследования по направлению призывной комиссии» (ст. 21.6 КоАП РФ).
При несогласии с заключением медицинского учреждения, в которое гражданин был направлен на обследование (лечение), он вправе обжаловать это заключение в суд. Ст. 53 ФЗ «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» гласит: «В конфликтных ситуациях окончательное решение по заключению медицинской экспертизы выносится судом».
